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工傷保險待遇申領指南
徐州市醫療保險基金管理中心 2014年5月
n 一、文件依據
號);
的通知》(蘇人社函[2012]204號);
號);
險[2006]4號)。
社發[2013]332號)。
[2012]378號)。
(1)門診選定點:
①《工傷認定決定書》(原件、復印件);
②《徐州市工傷職工門診選擇定點醫療機構確認表》;
③ 近期病史資料。
(2)舊傷復發住院治療申請:
① 《工傷認定決定書》(原件、復印件);
② 病歷及相關檢查報告(原件、復印件);
③《徐州市工傷職工舊傷復發治療申請表》(原件)。
《徐州市工傷職工醫療費用申報表》
《徐州市工傷職工門診醫療費用申報明細單》。
①《徐州市工傷職工住院費用申報明細單》;
② 住院費用明細結算匯總清單(原件,蓋章);
③ 出院記錄或出院小結(原件、復印件,蓋章);
④ 手術記錄(原件、復印件,蓋章);
⑤ 材料應用證明(原件、復印件,蓋章);
⑥ 臨床醫囑(原件、復印件,蓋章)。
(1)門診:
① 工傷認定書(原件、復印件);
② 發票(原件);
③ 病歷(原件、復印件);
④ 配藥清單(原件);
⑤ 檢查化驗報告(原件、復印件);
⑥ 工傷保險門診醫療費用粘貼單。
(2)住院:
① 《工傷認定決定書》(原件、復印件);
② 發票(原件);
③ 住院費用明細結算匯總清單(原件,蓋章);
④ 出院記錄或出院小結(原件、復印件,蓋章);
⑤ 手術記錄(復印件,蓋章);
⑥ 材料應用證明(復印件,蓋章);
⑦ 臨床醫囑(復印件,蓋章);
⑧ 工傷保險住院醫療費用粘貼單。
(1)《徐州市職工工傷(亡)保險待遇審批表》;
(2)《工傷認定書》(原件、復印件);
(3)職工死亡證明或火化證(原件、復印件)。
(1)工亡職工月供養親屬關系證明(原件、復印件);
(2)供養親屬身份證或戶口簿(原件、復印件);
(3)供養親屬無生活來源證明(原件);
(4)供養親屬完全喪失勞動能力的需提供《勞動能力鑒定通知書》(原件、復印件)。
n三、申請需提交材料
(一次性傷殘補助、傷殘津貼、護理費待遇)
1、《傷殘待遇核定表》;
2、解除合同文件。如工傷職工向用人單位提出解除(終
止)勞動關系的,還應提供職工本人辭職申請書(原件、復印
件);
3、社會保險征繳機構出具的減員審批表(原件、復印
件);
4、工傷職工解除(終止)勞動合同備案表(原件、復印
件);
5、用人單位已支付工傷職工解除(終止)勞動關系時一
次性就業補助金的有效憑證或有效票據(原件、復印件);
6、身份證(原件、復印件)。
n三、申請需提交材料(市外轉診轉院審批)
1、《徐州市工傷職工轉院申請表》;
2、《認定工傷決定書》(原件);
3、近期病史資料。
n三、申請需提交材料(輔助器具配置審批)
1、《工傷職工輔助器具配置申請表》;
2、認定工傷決定書(原件、復印件);
3、徐州市勞動能力鑒定結論通知書(原件、復印件);
4、工傷職工身份證(原件、復印件)或代辦人雙方身份證(原件、
復印件)。
n四、辦理流程(工傷醫療費用)
n(一)受理:每月5日后工作日內市醫保中心服務大廳隨時受
理參保單位、個人、定點醫療機構報送的工傷醫療費用,受理
后如所需提供材料不齊全,工作人員當場退回并告知需補齊內
容。
(一)市內結算。
n1、工傷職工取得《工傷認定決定書》后需要首次報銷門
診、住院醫療費用的,用人單位按零星報銷程序向市醫保
中心服務大廳提供所需材料,工作人員核對并錄入工傷職
工信息后進行費用審核受理。
(二)零星報銷
(舊傷復發住院治療、康復申請備案)
徐州市一院、二院、三院、四院
九七醫院、中醫院、礦總院、
東方人民醫院、南湖精神病院、
礦一院、礦二院、利國醫院、
鐵路醫院、老年病院、
賈汪人民醫院、龐莊礦醫院、
旗山礦醫院、張雙樓礦醫院、
三河尖礦醫院、張集礦醫院、
垞城礦醫院、權臺礦醫院、
夾河礦醫院、礦山醫院、
仁慈醫院、強華醫院、瑞博醫院。
1、假肢定點配置機構:
優邦假肢公司、
德林義肢康復器材公司、
奧宇假肢公司、
博爾特假肢公司、康博假肢公司;
2、矯形器定點配置機構:
奧宇假肢公司、 康博假肢公司、
中潤康復器材有限公司;
3、生活類輔助器具定點配置機構:
中潤康復器材有限公司;
4、其他類輔助器具定點配置機構:
九七醫院、口腔醫院。
傷殘待遇標準 | ||||
級別 |
一次性傷殘補助 |
傷殘津貼 | ||
一級 |
本人工資×(指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資) |
27個月 |
本人 工資 × |
90% |
二級 |
25個月 |
85% | ||
三級 |
23個月 |
80% | ||
四級 |
21個月 |
75% | ||
五級 |
18個月 |
70% | ||
六級 |
16個月 |
60% | ||
七級 |
13個月 |
| ||
八級 |
11個月 | |||
九級 |
9個月 | |||
十級 |
7個月 |
護理費 | ||
部分護理 |
大部分護理 |
完全護理 |
社平工資×30% |
社平工資×40% |
社平工資×50% |
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