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生育保險申請指南
生育保險待遇申請指南
n一、文件依據
n1、《江蘇省城鎮企業職工生育保險規定》（省政府令第
161號）；
n2、《關于調整生育保險待遇標準的通知》（徐勞社醫
[2008]33號）。
n二、待遇申領條件
單位正常參加生育保險的女職工且符合計劃生育規定的享受生育保
險待遇：
n（一）女職工生育或流產，按照國家和省有關規定享受產假。產假期
間本人原工資照發，生育保險基金以生育津貼形式對企業予以補償。
n（二）女職工懷孕后，在規定的醫療、保健機構就診，因生育或者流
產所需符合規定項目和標準的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院
和醫藥費等生育醫療費。
n女職工在產假期間，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支
付；產假之后的醫療費，由醫療保險基金按照有關規定支付。
n（三）對符合享受國家規定90天以及90天以上產假的女職工，發給一
次性營養補助費。
n（四）原在單位參加生育保險的女職工失業后，在領取失業救濟金期
間，符合計劃生育規定生育時，生育醫療費和一次性營養補助費由生育
保險基金支付。
n（五）單位正常參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險
范圍，不能享受生育有關待遇的，在符合計劃生育規定生育時，按照當
地規定的生育醫療費標準的50%由生育保險基金給予一次性補償。
n三、申請需提交材料
（一）、市內生育審批
n 1、《徐州市職工生育申請表》；
n 2、職工身份證（原件、復印件）；
n 3、生殖健康服務證或準生證（原件、復印件）；
n 4、指定市內銀行卡或存折（原件、復印件）。
（二）、醫院結算
n 1、《徐州市職工生育醫療費申報表》；
n 2、出院記錄或出院小結（復印件，醫院蓋章）；
n 3、《徐州市職工生育住院醫療費用申報明細單》。
n三、申請需提交材料
（三）、零星報銷（女職工異地生育及男職工配偶生育）
n 1、發票（原件）；
n 2、費用明細清單（原件，醫院蓋章）；
n 3、出院記錄或出院小結（原件、復印件，醫院蓋
章）；
n 4、出生醫學證明（原件、復印件）；
n 5、生殖健康服務證或準生證（原件、復印件）；
n 6、單位出具情況說明（僅女職工外地生育提供）；
n 7、本市銀行卡（存折）或郵儲本（原件、復印
件）。
n四、辦理流程
n（一）受理：每月5日后工作日內市醫保中心服務大廳隨時受理單位、
個人報送的參保女職工生育申請，對符合規定的進行住院前的初、復審
審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場退回并告知需補齊內容。
n（二）審核：工作人員對參保單位和生育定點醫療機構上報的生育職
工發生的醫療費用是否符合規定進行初、復審。
n（三）結算：每月25日將當月審核后的醫療費用進行統一核定。打印
支付單（一式兩份），一份用于到財務審計科進行費用支付，另一份用
于定點醫療機構、單位或個人留存。
（四）支付：次月5至25日內將報銷費用支付到定點醫療機構、單位或
申請人提供的銀行卡（存折）或郵儲本里。
n四、辦理流程
n★注：
n（一）市內結算
n1、參保女職工生育前，用人單位向市醫保中心服務大廳提出申
請，工作人員核對信息后進行受理。
n2、參保職工持醫保卡（社會保障卡）至所選定點醫療機構進行住
院治療，發生的醫療費用由定點醫療機構實時上傳至市醫保中心。
n3、市醫保中心工傷生育科將按月對定點醫療機構進行費用結算，
同時結算生育津貼及一次性營養補助費。
n（二）零星報銷。
n參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發生的生育醫療費用，
參保人員先行墊付，后由單位按零星報銷程序到市醫保中心服務大
廳進行費用報銷申報
n五、徐州市生育保險定點醫療機構：
n三級醫院：一院、二院、三院、中心醫院、中醫院、九七醫院、礦
總、婦幼保健院；
n二級醫院：五院、礦一院、礦二院、利國醫院、管道醫院、賈汪人民
醫院、醫學院附三院、老年病醫院、礦山醫院；
n一級醫院：礦務集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫院、、礦務集團
總醫院龐莊分院、市計劃生育指導所、
徐州瑞博中西醫結合醫院。
n六、生育保險相關待遇—生育醫療費定額
|
生育保險定額標準表 （單位：元） | |||
|
|
三級醫院 |
二級醫院 |
一級醫院 |
|
|
2200 |
1800 |
1400 |
|
|
2600 |
2000 |
1600 |
|
|
4200 |
3400 |
3000 |
|
|
600 |
400 |
300 |
|
|
1100 |
900 |
700 |
|
|
2200 |
1800 |
1400 |
|
|
100 |
100 |
100 |
|
|
屬于生育保險報銷范圍內的按實支付 | ||
|
符合條件的男職工配偶生育標準為女職工生育定額標準的50%。 | |||
n六、生育保險相關待遇—生育津貼
n生育津貼的發放基數以本人生育前12個平均月繳費基數為
準。
n生育津貼的計發時間：
n1、順產按90天享受生育津貼；難產的增加15天的生育津
貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津
貼。
n2、妊娠3個月（含3個月）以下流產的按30天享受生育津
貼。
n3、妊娠3個月以上，7個月以下引產的按42天享受生育津
貼。
n4、妊娠7個月（含7個月）以上引產的按90天享受生育津
貼。
n六、生育保險相關待遇—營養補助費
n對符合享受國家規定90天以及90天以上產假的女職工，
按當地上一年度職工平均工資的3%，從生育保險基金中
發給一次性營養補助費。
n注：
n1、如有以下情況，生育保險基金不予支付相關費用：
n（1）發生的計劃生育醫療費用，已經享受城鎮職工基本
醫療保險、城鎮居民醫療保險統籌支付的。
n（2）在市內非生育保險定點醫療機構發生的費用；
n2、若發生的醫療費用未達到定額標準，則按實際費用報
銷。
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